Dane osobowe

Nazwa zawodów  *
Data zawodów  *
Dystans (wybierz!) *
Imię  *
Nazwisko *
Data urodzenia (rrrr-mm-dd) *
Płeć  *

Dane teleadresowe

Ulica i nr domu *
Miasto *
Kod pocztowy *
Numer telefonu

Inne

E-Mail *
Klub
Gmina Rydzyna (wybierz!) *
Służby mundurowe (wybierz!) *

Kontakt ICE - Kogo poinformować w razie wypadku

Numer telefonu:
 
Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr133,poz.883 z późn. zm.) zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z organizacją i promocją imprezy. Zgadzam się także, aby moje dane pojawiły się na elektronicznej liście zawodników publikowanej w Internecie.
 Oświadczam, że startuję na własną odpowiedzialność, zapoznałem się z regulaminem zawodów i w pełni go akceptuję.